Aleix Gusart · fisioterapeuta colegiado nº 16228Según las guías de práctica clínica, la primera línea de intervención es el ejercicio de fuerza adaptado y pautado por un profesional de la salud. Para nosotros, la medicación entra después, cuando hay muchos factores de riesgo y el ejercicio ya se ha probado sin resultado suficiente. En el tema de la medicación te podemos ayudar cuando accedes al programa, y si lo necesitas te derivamos a nuestro reumatólogo de referencia (consulta aparte, no incluida en el programa).
Primero la fuerza, después el fármaco
Las guías de osteoporosis (la SEIOMM en España, la NOGG británica o la Bone Health & Osteoporosis Foundation en EE. UU.) coinciden en que el ejercicio y la nutrición son la base del tratamiento para todas las mujeres, tomen o no medicación. El fármaco no es un sustituto de esa base, ni la base es un adorno del fármaco.
En Tu Fisio Te Mueve lo planteamos de forma secuencial, no como dos cosas que se suman sin más: primero se entrena de verdad, con carga suficiente y progresiva, y se cuida la alimentación. La medicación entra cuando hay muchos factores de riesgo y ese trabajo ya se ha probado sin el resultado que necesitas. Esa valoración se hace con tu caso delante, no con una tabla.
Quién suele necesitar medicación
Tu médico valora el conjunto de tu riesgo, no solo un número. Las situaciones en las que las guías suelen plantear un fármaco son:
- Una fractura por fragilidad previa, sobre todo vertebral o de cadera.
- Un T-score muy bajo, especialmente con otros factores de riesgo.
- Un riesgo alto de fractura a diez años según el FRAX.
- Tratamientos que dañan el hueso, como los corticoides a dosis altas y durante tiempo.
- Caídas frecuentes con un hueso ya muy frágil.
Qué fármacos existen, para que sepas de qué te hablan
Solo a modo informativo, porque la elección depende de tu caso y no hay un fármaco «mejor» para todas:
- Antirresortivos: frenan la destrucción de hueso. Aquí están los bifosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato) y el denosumab (Prolia).
- Osteoformadores o anabólicos: estimulan la formación de hueso nuevo (teriparatida, romosozumab). Se reservan para casos de riesgo muy alto.
- Otros: moduladores de los receptores de estrógenos o terapia hormonal, según la situación de cada mujer (menopausia y osteoporosis).
Los riesgos que tienes derecho a conocer
Tener miedo a los efectos secundarios es legítimo y hay que hablar de ellos con claridad. Algunos son reales y conviene conocerlos antes de decidir:
- Osteonecrosis de mandíbula: es un riesgo real asociado a los antirresortivos, como el denosumab (Prolia) y los bifosfonatos. Por eso muchos dentistas extreman la precaución antes de hacer una extracción o un implante.
- Efecto rebote al suspender el denosumab: si se deja de golpe sin un plan, la pérdida de hueso puede acelerarse y aumentar el riesgo de fracturas vertebrales. Por eso nunca se deja por tu cuenta.
- Molestias digestivas con algunos bifosfonatos orales y, más raramente, fracturas atípicas de fémur tras años de uso.
- Cada fármaco tiene un tiempo de uso recomendado y se revisa periódicamente.
¿Puedo dejar la medicación?
Nosotros nunca te vamos a decir que dejes tu medicación. Hay fármacos, como el denosumab, que no se pueden retirar sin un plan porque el hueso perdería más rápido. Ahora bien, si eres tú quien quiere reducirla o dejarla, dentro del programa te acompañamos en ese objetivo, siempre que sea tu decisión; la parte médica la valora nuestro reumatólogo de referencia en una consulta aparte (no incluida en el programa): tu caso, tus pruebas y el momento adecuado.
Muchas de nuestras alumnas llegan con dudas sobre un fármaco concreto. A veces la conclusión es seguir con él, y otras que en su caso no es la mejor opción. Esa conversación la tienes que tener con tu reumatólogo: nosotros te ayudamos a llegar a ella con información y con tu fuerza entrenada.
Tome o no medicación, esto es para todas
La base no cambia en ningún caso. Aunque tomes un fármaco, necesitas darle al hueso la señal de carga que la pastilla no le da, y necesitas músculo y equilibrio para no caerte:
- Fuerza adaptada y progresiva 2-3 días por semana (revertir con ejercicio).
- Proteína de 1 a 1,5 g por kilo de peso y día (alimentación).
- Calcio de los alimentos, nunca en suplemento.
- Vitamina D3, K2 y magnesio como base, ajustando la D con tu analítica (cómo funcionan juntas); si tomas anticoagulantes, la K2 queda fuera porque puede alterar tu INR.
- Trabajo de equilibrio casi a diario.
Tu siguiente paso
Para hablar de tratamiento con tu médico con criterio, descarga gratis la guía para leer tu densitometría: te explica cada número de tu informe y qué preguntar en tu próxima revisión. Y si prefieres hacerlo acompañada, en nuestro programa entrenas fuerza desde casa con un plan adaptado a tu caso, con fisioterapeutas que corrigen tu técnica. Y si quieres revisar tu medicación, te derivamos a nuestro reumatólogo de referencia (consulta aparte, no incluida en el programa). Por nuestro método han pasado ya más de novecientas mujeres. Escríbenos por WhatsApp y te decimos con franqueza si es para ti, o lee historias como la tuya.
Preguntas frecuentes
¿Necesito medicación para la osteoporosis?
Según las guías de práctica clínica, la primera línea de intervención es el ejercicio de fuerza adaptado y pautado por un profesional de la salud. Y en el tema de la medicación te podemos ayudar cuando accedes al programa, y si lo necesitas te derivamos a nuestro reumatólogo de referencia (consulta aparte, no incluida en el programa). El fármaco se plantea cuando hay muchos factores de riesgo y el ejercicio ya se ha probado sin resultado suficiente.
¿Puedo dejar de tomar la medicación?
No la dejes por tu cuenta: algunos fármacos, como el denosumab, tienen efecto rebote si se suspenden sin un plan. Si es tu decisión reducirla o dejarla, dentro del programa te acompañamos en ese objetivo, y para la parte médica te derivamos a nuestro reumatólogo de referencia (consulta aparte, no incluida).
¿El ejercicio sustituye a la medicación?
El ejercicio de fuerza es la primera línea para todas. Para nosotros, la medicación entra después, cuando hay muchos factores de riesgo y el ejercicio ya se ha probado de verdad sin resultado suficiente. Si tomas fármaco, el ejercicio sigue siendo imprescindible.
¿Es verdad que Prolia puede dar problemas en la mandíbula?
Sí, la osteonecrosis de mandíbula es un riesgo real de los antirresortivos, incluido el denosumab (Prolia), y por eso muchos dentistas extreman la precaución. Es una razón para valorar bien el fármaco y hablarlo con tu reumatólogo, nunca para dejarlo de golpe.
¿La medicación es para siempre?
Depende del fármaco y de tu evolución. Muchos tratamientos tienen un tiempo recomendado y se revisan periódicamente; algunos necesitan un plan de salida. Esa revisión se hace con tu reumatólogo.
¿Qué puedo hacer yo desde hoy?
Empezar a entrenar fuerza adaptada, llegar a 1-1,5 g de proteína por kilo y día, cubrir el calcio con la comida y trabajar el equilibrio. Y si quieres entender tu punto de partida, descarga la guía de la densitometría.
Fuentes
- Riancho JA, Peris P, González-Macías J, Pérez-Castrillón JL; SEIOMM. Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón (actualización 2022). Rev Osteoporos Metab Miner. 2022;14(1):13-33.
- Gregson CL, Armstrong DJ, Bowden J, et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis (NOGG). Arch Osteoporos. 2022;17(1):58.
- LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis (Bone Health & Osteoporosis Foundation). Osteoporos Int. 2022;33(10):2049-2102.
- Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY; ESCEO e IOF. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44.
- Tsourdi E, Langdahl B, Cohen-Solal M, et al. Discontinuation of denosumab therapy for osteoporosis: a systematic review and position statement by ECTS. Bone. 2017;105:11-17.
Este artículo es información, no sustituye el criterio de tu médico.